Искривление носовой перегородки

Что такое Искривление носовой перегородки -
Носовая перегородка – это пластинка, разделяющая полость носа на две приблизительно однообразные половины. В фронтальной части она образована хрящом, в задней узкой костью и покрыта с обеих сторон слизистой.

Искривления носовой перегородки (боковые смещения, шипы, гребни) вызывают различное по степени нарушение носового дыхания, прямо до полного его прекращения. Это, в свою очередь, существенно увеличивает склонность к воспалительным и аллергическим болезням органов дыхания, приводит к развитию невротических состояний, головным болям, плохо влияет на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы. Деформация носовой перегородки быть может следствием травмы носа либо неравномерного роста лицевого черепа в детском возрасте.
Что провоцирует / Предпосылки Искривления носовой перегородки :
Искривления носовой перегородки встречаются в ранешном детском возрасте только изредка. Обычно они развиваются в возрасте от 13 до 18 лет.

Причину искривления носовой перегородки почти все создатели лицезреют в неверной корреляции меж ростом костей лицевого и черепного скелета, вследствие чего же носовой перегородке приходится в период собственного развития вроде бы изгибаться в очень узенькой для нее раме. Остальные указывают на неравномерный либо неверный рост скелета самой перегородки, происходящий ввиду наличия упомянутых выше зон роста.

Некие доктора считают, что предпосылкой искривления носовой перегородки в огромном большинстве случаев является неодинаковая проходимость обеих половин носа вследствие гипертрофии нижней раковины с одной стороны. Это делает при дыхании разницу в давлении тока воздуха на носовую перегородку и вызывает прогиб ее в суженную сторону, где давление (напор) струи слабее.

Все эти, как и остальные имеющиеся теории происхождения искривления носовой перегородки, нельзя считать убедительными, так как не установлено, являются ли отличия со стороны примыкающих отделов предпосылкой искривления перегородки, следствием его либо совпадением.

Значительную роль в причине искривления носовой перегородки, непременно, играют травмы.

Общеизвестно, что выраженные искривления носовой перегородки встречаются у парней еще почаще, чем у дам (по Л.Т. Левину, в 3 раза). Данный факт гласит о значимой роли травмы в этиологии искривления перегородки, потому что мужчины, а в индивидуальности мальчишки и дети, еще почаще подвергаются травме, чем лица дамского пола.

В редчайших вариантах некую роль в искривления носовой перегородки играет очень развитый зачаток якобсонова органа (в передне-нижнем отделе перегородки).
Патогенез (что происходит?) во время Искривления носовой перегородки :
Более частым симптомом при искривлении носовой перегородки является расстройство носового дыхания на одной либо обеих сторонах. Это нарушение зависит не только лишь от конкретного сужения носовых полостей в связи с деформацией, но, как показывает В.И. Воячек, также от неверного тока воздуха, завихрений и наличия мест пониженного давления. Патологические импульсы, поступающие в связи с сиим со стороны рецепторов слизистой носа к центральной нервной системе, вызывают в свою очередь ответную реакцию на вазомоторы носа, ведомую к нарушению правильного кровообращения в слизистой, набуханию раковин и сужению просвета носа.

Не считая того, как понятно из работ А.А. Аткарской, Минна и др., в норме ток воздуха при вдохе по чисто физическим законам идет не по кратчайшему пути по нижнему носовому ходу, а дугообразно, поднимаясь поначалу высоко наверх к средней раковине и выше, а потом только спускается вниз к хоане. Напротив, при выдохе ток воздуха идет по нижнему носовому ходу. В силу этого в случае сужения (от искривления перегородки) просвета носа в средних его отделах при вольном нижнем отделе ток воздуха при вдохе должен направиться насильно по необыкновенному руслу, т.е. по нижнему носовому ходу. Такие же затруднения происходят в случае сужения нижнего носового хода в момент выдоха. Потому вольный нижний либо средний ход не исключает способности расстройства носового дыхания.

Расстройство носового дыхания зависит еще от отношения искривления носовой перегородки с раковинами. Как понятно, при искривлении носовой перегородки мы нередко встречаем в широкой половине носа гипертрофию раковин, так именуемую компенсаторную гипертрофию, также гиперплазию решетчатого лабиринта. В неких вариантах при искривлении носовой перегородки (обычно в ее фронтальном отделе) при задней риноскопии можно отметить гипертрофию задних концов раковин, приемущественно нижних.

Этими переменами разъясняется тот факт, что при искривлении носовой перегородки в одну сторону нездоровой нередко сетует на затруднение дыхания с обеих сторон, часто даже наиболее мощное на стороне вогнутости перегородки.

Время от времени при искривления носовой перегородки, в особенности фронтальных ее отделов, отмечается в силу отрицательного давления присасывание при вдохе соответственного крыла носа к перегородке, с выключением данной половины носа из акта дыхания.
Затрудненный доступ струе воздуха к обонятельному отделу носовой полости при искривлении носовой перегородки в верхнем ее отделе приводит к нарушению обонятельной функции. При всем этом в связи с расстройством кровообращения и трофики обонятельного нерва может наступить нарушение чутья не только лишь респираторного, да и эссенциального, уже необратимого нрава.

Необходимо подчеркнуть, что часто искривления носовой перегородки, установленные еще в молодости, проявляют себя клинически существенно позднее, время от времени только в приклонном возрасте. Это зависит от присоединения местных болезней носа и его придаточных пазух либо общих расстройств - нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и пр., из-за которых нездоровому становится сложнее преодолеть при дыхании сопротивление суженных носовых ходов.

Искривления носовой перегородки могут отдать повод к развитию рефлекторных неврозов вследствие раздражения окончаний бессчетных нервишек, которыми так богато снабжена слизистая носа. Это в особенности относится к гребням и шипам, которые время от времени глубоко врезываются в раковины. Раздражения могут вызвать рефлекторные конфигурации как в самом носу (в виде вазомоторных расстройств, гиперсекреции и т.д.), так и в примыкающих и отдаленных органах.

К риногенным рефлекторным расстройствам причисляют астму, спазмы горла, ряд болезней глаза, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, мигрени, эпилепсию, дисменоррею, рефлекторный кашель, чихание и т. д. По нашим наблюдениям, таковая связь встречается достаточно изредка. Все таки обозначенные неврозы при одновременном наличии выраженных деформаций носовой перегородки увеличивают показания к резекции носовой перегородки либо резекции шипов (долгое прекращение астмы опосля таковой операции мы следили лишь в одном случае). Но нездоровому не следует давать гарантий в том, что опосля операции пропадут все эти неврозы.

Нарушение вентиляции носа и вторичные риниты в связи с деформацией носовой перегородки могут, правда, в редчайших вариантах, повлечь за собой конфигурации со стороны евстахиевой трубы и среднего уха, также нарушения со стороны придаточных пазух и слезопроводящих путей. Фактически наиболее принципиальна роль деформаций носовой перегородки в патогенезе острых и приобретенных синуситов.

К перечисленным симптомам следует еще прибавить косметические недостатки, наступающие время от времени при искривлении перегородки, в особенности при вывихе четырехугольного хряща.
Симптомы Искривления носовой перегородки :
Искривление перегородки носа проявляется последующими симптомами:
1. Затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Ежели у пациента имеется однобокое искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет отмечаться со стороны правой либо левой половины носа. Тут следует тормознуть на маленьком нюансе данного симптома. Часто, при посещении ЛОР-врача, пациенту устанавливается диагноз искривление носовой перегородки, что приводит его в удивление, потому что, по его воззрению, нос у него дышит отлично. На это можно ответить тем, что при нарушении носового дыхания в силу искривления носовой перегородки, происходит адаптация организма и полость носа компенсирует этот недочет за счет остальных структур. Тем же разъясняется и то, что резкое нарушение носового дыхания у человека с искривленной перегородкой носа может появиться в приклонном возрасте, когда компенсаторные способности организма равномерно истощаются. У людей, которые имеют огромную полость носа, даже при выраженных искривлениях перегородки носа могут отсутствовать нарушения носового дыхания, потому что из-за этого компенсируется проходимость воздуха через полость носа при дыхании. Одним словом - ежели у Вас отлично дышит нос, это совсем не значит, что у Вас не быть может искривления носовой перегородки.
2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.
3. Сухость в полости носа.
4. Приобретенные воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуситов) - гаймориты, этмоидиты, фронтиты.
5. Одной из обстоятельств появления этих болезней быть может искривление носовой перегородки. При продолжительном течении приобретенных синуситов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные конфигурации слизистой оболочки, т.е. образуются полипы.
6. Аллергические заболевания. Нарушение носового дыхания поддерживает течение в организме аллергических действий, в особенности при компенсаторных искривлениях перегородки носа, когда при соприкосновении слизистой оболочки полости носа с перегородкой возникает неизменное раздражение, которое способно стимулировать приступы астмы, аллергического насморка. Пациент чувствует "неудобство в носу", зуд, из полости носа временами либо повсевременно выделяется слизь. В особенности ярко эти симптомы появляются при наличии у пациента сочетания аллергического ринита, гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки.
7. Конфигурации формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа - вывихах, переломах хряща перегородки - форма носа меняется. Возникает смешение носа на право либо на лево. Как уже отмечено, такие состояния обычно смешиваются с переломами костей носа. Ежели не проводится адекватное исцеление, то хрящ срастается некорректно. Это главные симптомы, которые разрешают заподозрить искривление носовой перегородки.

Последствия искривления носовой перегородки довольно разнообразны. Подтверждено, что при нарушении носового дыхания появляются конфигурации со стороны крови, сосудистой системы, половой сферы, организм наиболее подвержен переохлаждению и действию неблагоприятных причин окружающей среды, потому что имеется связь меж показателями носового дыхания и состоянием иммунитета. Потому чрезвычайно принципиально вовремя обратиться к оториноларингологу и не рисковать своим здоровьем.

Виды искривлений носовой перегородки.
Искривления носовой перегородки очень многообразны как по собственному нраву, так и по локализации. Они встречаются в виде извивов по сагиттальной и передней плоскостям, в виде разных выступов - гребней и шипов - либо как композиция обеих деформаций. Извивы носовой перегородки, как и выступы, могут быть двухсторонними и суживать сразу разные отделы обеих половин носа. Большей частью встречаются С-образные извивы, потом искривления в форме латинской буковкы S, захватывающие почаще всего четырехугольный хрящ, пореже перпендикулярную пластинку и еще пореже лемех. Искривления самых задних отделов носовой перегородки встречаются только изредка, а задний край лемеха практически постоянно сохраняет серьезное сагиттальное положение. Также изредка извивы перпендикулярной пластинки доходят близко к своду носа, т.е. к ситовидной пластинке. Искривления носовой перегородки травматической этиологии большей частью характеризуются извивами с наточенными углами. Часто при травматических деформациях отмечается наиболее либо наименее резкое смещение фронтального края четырехугольного хряща, которое обычно именуют вывихом. В неких вариантах травм происходит соскальзывание нижнего края четырехугольного хряща с лемеха тогда и верхний край крайнего вроде бы свободно выдается в полости носа.
Гребни, как уже было упомянуто, размещены приемущественно по верхнему краю, лемеха, направляясь наискось впереди вспять и снизу ввысь далековато вглубь носовой полости.

Они часто завершаются острым шипом, глубоко врезающимся в среднюю, время от времени и нижнюю раковину, обтурируя средние и задние отделы носовой полости и выводные отверстия придаточных пазух. Не считая того, гребни достаточно нередко размещаются по нижнему краю лемеха практически у самого дна носа, но эти выступы обычно занимают лишь самые фронтальные отделы носа. Время от времени гребень спускается в виде навеса. Гребни и шипы большей частью костные, но часто они содержат также хрящ, который образует приемущественно верхушку, либо латеральную часть выступов. Все эти индивидуальности просто объясняются эмбриональным развитием и предстоящим формированием носовой перегородки, о котором было сказано выше.

Часто на месте гребня носовая перегородка на обратной стороне образует вогнутость, время от времени в виде глубочайшего острого желобка.

Необходимо подчеркнуть, что слизистая на выпуклой стороне извивов носовой перегородки, в индивидуальности на выступах, обычно бывает истончена и при отсепаровке просто рвется, и, напротив, с вогнутой стороны она толще и просто отделяется. Слизистая, оболочка также наиболее плотно сращена на месте швов, время от времени в области зачатка якобсонова органа на четырехугольном хряще и в местах переломов при травматических деформациях носовой перегородки.

Диагностика Искривления носовой перегородки :
Деформацию носовой перегородки можно время от времени установить уже по наружному осмотру - на основании сколиоза носа, смещения его кончика либо septum mobile. Большей частью, но, искривления выясняются при риноскопии. Ранее всего оказывается на виду асимметрия носовых полостей, т.е. что одна половина носа, на всем протяжении либо в той либо другой части, обширнее иной, на одной стороне отлично видны носовые раковины, а на иной ужаснее либо совершенно не заметны.

Для детализированного осмотра и для четкого определения нрава и локализации всех извивов и выступов носовой перегородки нужно повторно и кропотливо смазывать перегородку и раковины 5% веществом кокаина с адреналином. Лишь после чего можно для себя дать ясный отчет в конфигурации как самой перегородки, так и боковой стены носа (раковин, решетчатых клеток и т. д.), что совсем нужно для решения вопросца о операции.

Переднюю риноскопию следует дополнить задней риноскопией, при которой выясняются (правда, чрезвычайно редчайшие) извивы заднего отдела лемеха, гипертрофия задних концов раковин, также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела лемеха.

Рентгенологическое исследование дает не достаточно ценных доп данных в отношении самих деформаций носовой перегородки. Но такое исследование нужно во всех вариантах для выяснения состояния придаточных пазух носа.
Исцеление Искривления носовой перегородки :
Так как при искривлении носовой перегородки имеют место нарушения обычной анатомии полости носа, все ограниченные меры (сосудосужающие капли, пилюли, дыхательная гимнастика) имеют временный и не постоянно выраженный эффект.

При клинических проявлениях искривления носовой перегородки проводится хирургическое исцеление – операция эндоскопическая септопластика. При выполнении операции не делается никаких разрезов на лице. В итоге ее проведения форма внешнего носа не меняется. Операция продолжается в среднем от 30 минут до 1 часа и может производиться как под местной, так и под общей анестезией. Операция завершается установкой в полость носа особых силиконовых пластинок – т.н. сплинтов и марлевых тампонов, которые удаляются на последующие день опосля операции. Таковым образом, нужно пребывание пациента в стационаре лишь только 1 день, после этого мы отпускаем его домой. В протяжении 5-7 дней опосля операции нужно будет посещать особые перевязки для убыстрения заживления и профилактики образования спаек.

В текущее время единственным способом исцеления всех видов деформаций носовой перегородки нужно считать подслизистую резекцию ее. Изолированную же резекцию гребней и шипов следует использовать только в редчайших вариантах. Во-1-х, обычно имеются комбинированные искривления, во-2-х, при современной технике обычная резекция носовой перегородки на техническом уровне существенно легче, чем изолированная резекция гребней и шипов.

Некие создатели дают у людей приклонного возраста создавать заместо подслизистой резекции носовой перегородки сквозное иссечение всех слоев ее. Все таки следует, по нашему воззрению, и в приклонном возрасте предпочесть подслизистую резекцию, которая не намного усложняет операцию.

Показания к резекции носовой перегородки. Операция на носовой перегородке показана в вариантах, когда есть определенные, вышеперечисленные расстройства, которые с достаточной ясностью можно поставить в причинную связь с имеющимися деформациями носовой перегородки. Сами по для себя искривления, случаем обнаруженные, вроде бы они выражены ни были, обычно не служат показанием к операции. Но, ежели имеется выраженная деформация носовой перегородки с умеренным расстройством дыхания в юном возрасте, то нужно учитывать, что в предстоящем, в связи с возрастным ослаблением сердечнососудистой деятельности, тонуса дыхательных мускул и т.д. эти искривления перегородки могут послужить предпосылкой пришествия многофункциональных расстройств. Оперировать же в приклонном возрасте сложнее, а операция, рассчитанная на многофункциональную перестройку сложного дыхательного аппарата и приспособление всего организма к правильному носовому дыханию, может в этом возрасте не отдать достаточного эффекта. Потому в таковых вариантах лучше убрать деформацию перегородки в юности. Следует, по нашему воззрению, также оперировать, ежели у человека юного возраста имеется полная либо практически полная обтурация одной половины носа вследствие искривления носовой перегородки, в то время как нездоровой благодаря вольному дыханию через другую половину носа жалоб не предъявляет.

В отношении допустимого возраста для резекции перегородки мы полностью согласны с Л.Т. Левиным, производившим эту операцию с фуррором как детям, так и взрослым, но, как. справедливо показывает этот создатель, у малышей и у лиц старше 48-50 лет показания для данной операции должны быть существенно сужены.

Чрезвычайно нередко при наиболее либо наименее значимых искривлениях носовой перегородки сразу имеется гиперплазия нижней либо средней раковины (либо concha bullosa), либо обеих этих раковин на стороне, обратной искривлению. Часто конкретно на данной стороне более мощным оказывается затруднение дыхания. Это можно установить и беспристрастно по величине пятна от пара, осевшего при выдохе, на приставленном к носовым отверстиям прохладном шпателе. Ежели в таковых вариантах ограничиться лишь резекцией носовой перегородки, то не получим улучшения проходимости носа не только лишь на стороне, где имеется гипертрофия раковин, но а на стороне искривления, потому что гипертрофированные раковины, отдавливая ставшую подвижной опосля операции перегородку, не дозволят ей принять сагиттальное положение, потому следует в таковых вариантах сразу с резекцией перегородки произвести и конхотомию (либо частичную резекцию concha bullosa). Это легче и лучше сделать сразу опосля резекции перегородки, ежели лишь необыкновенное кровотечение либо опасность пришествия в предстоящем синехий, вследствие грубого нарушения целости слизистой оболочка перегородки во время операции, не принуждают отложить конхотомию на иной сеанс (через месяц).

Часто при искривлении фронтальных отделов носовой перегородки наблюдается гипертрофия заднего конца нижней: раковины на суженной стороне (это устанавливается с помощью задней риноскопии до резекции перегородки либо при фронтальной риноскопии по окончании данной операции). Ежели эта гипертрофия резко выражена, то лучше здесь же ее убрать.

Ежели при искривлении носовой перегородки узенькая сторона наиболее либо наименее удовлетворительно проходима для воздуха, а иная сторона обтурирована гипертрофированными раковинами, то лучше произвести поначалу лишь конхотомию. При недостающем эффекте создают через 2-3 месяца резекцию носовой перегородки.

Ежели имеется гипертрофия мягеньких тканей носовой перегородки, то следует их иссечь ножницами (ежели они висящие) либо (при подушкообразных гипертрофиях) повредить гальванокаутером, ежели можно подслизистым методом. Огромные технические трудности нередко представляет устранение гипертрофии мягеньких тканей задних отделов лемеха. Обычно они стают доступными только опосля резекции (либо мобилизации) носовой перегородки. Разрушение этих тканей гальванокаутером нужно создавать с чрезвычайной осторожностью, не прижигая сразу раковин во избежание следующих синехий. Лучше воспользоваться для данной цели конхотомами.

Часто при искривлении носовой перегородки отмечается асимметрия строения сеточной кости. По ту сторону, где перегородка образует вогнутость, сеточный лабиринт увеличен в размерах по сопоставлению с обратной стороной.

В таковых вариантах следует сразу с операцией на носовой перегородке произвести удаление части соответственного решетчатого лабиринта, не удаляя по способности средней раковины, а лишь поставив ее в наиболее латеральное положение.

Не считая вышеперечисленных показаний к резекции носовой перегородки, это вмешательство приходится также использовать как предварительное мероприятие для выполнения остальных операции либо для обеспечения наилучших результатов этих операций.

К таковым операциям относится вскрытие лобной пазухи, решетчатых клеток и основной пазухи, операции на слезливом мешке и др.

В редчайших вариантах резекция носовой перегородки делается для того, чтоб иметь возможность проводить ушной катетер для продувания евстахиевой трубы.